喘证：痰热壅肺证

编辑：丹青

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喘证

喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩、鼻翼扇动、不能平卧为特征的疾病。西医学的肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时，可参考此内容辨证论治。

一、证候类型与治则治法喘证的辨证首先应分清虚实。实喘病势多急，包括风寒闭肺证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证等；虚喘病势徐缓，主要是肾不纳气证，临床还可见肺气虚耗证。实喘治肺，以祛邪利气为主，区分寒、热、痰的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法；虚喘以培补摄纳为主；至于虚实夹杂、寒热互见者，则当根据具体情况分清主次，权衡标本，辨证选方用药。

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二、辨证论治

·(二）痰热壅肺证

【症状】喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷、身热、有汗、口渴喜冷饮、咽干、面红、尿赤、便秘。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。

【治法】清热化痰，宣肺平喘。

【方剂应用】

1.基础方剂

桑白皮汤（桑白皮、半夏、苏子、苦杏仁、贝母、黄芩、黄连、栀子）加减。

2.合理用药与用药指导

(1)饮片选择：桑白皮汤出自明代《古今医统大全》。选用生栀子，长于清热泻火，凉血解毒；生桑白皮，长于泻肺行水；浙贝母苦寒，长于清肺化痰；苦杏仁有小毒，炒后毒性降低；清半夏，辛温燥烈之性较缓，长于燥湿化痰。

(2)剂量建议：苦杏仁有小毒，用量不宜过大，常规使用剂量为5~10g。生半夏有毒，内服一般用炮制品，用量不宜过大，常规使用剂量为3~9g。

(3)煎法服法：水煎温服，每日2~3次，餐后服用。炒苏子、苦杏仁、栀子均宜捣碎后入煎。

【中成药应用】

1.常用中成药（表6-3-2)

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2. 合理用药与用药指导

运动员禁用清肺消炎丸。孕妇，体弱年迈者，以及高血压、青光眼、心功能不全者慎用清肺消炎丸、葶贝胶囊。风寒表证咳嗽者慎用清肺消炎丸。脾虚便溏者慎用葶贝胶囊。‍

三、健康指导

1.饮食宜忌

合理膳食，增加营养的摄入，饮食宜清淡易消化，禁食肥甘、厚味、辛辣、过咸食物，可常吃白萝卜、花生、百合、银耳、猪肺、梨、核桃仁等食物。对反复发作者可取冬病夏治，用中药扶正固本，如平时适当使用冬虫夏草、灵芝等，根据节气可用敷贴疗法，或口服玉屏风散、补中益气汤等。

2.日常调护

劝导患者戒烟酒，平时避免接触刺激性气味及灰尘、花粉等。慎起居，适寒温，注意四时气候变化，随时增减衣被，以防外邪从皮毛口鼻侵入，注意胸背部保暖。注意休息，防止过劳，适当加强体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力，如练气功、太极拳、平地行走等，有较好效果。

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